核苷(酸)类药治乙肝 何时能停药？
前段时间，一位乙肝患者的来信说她从2007年就开始服用拉米夫定治疗，效果很好，一直保持乙肝病毒HBV DNA阴性，而且e抗原也是阴性，但一直没有出现e抗体，也就是说还没有变成小三阳。服药8年了，问什么时候可以停药。
核苷(酸)类药物的治疗尽管不一定终生治疗，但也是很漫长的过程，过早停药往往导致疾病复发，前功尽弃。尽管以往大多数指南推荐的停药指征是达到完全的病毒学应答，谷丙转氨酶ALT复常的e抗原阳性患者患者，在e抗原血清学转换持续至少1年的患者可以停药，但近年来的临床实践证实，许多e抗原阳性患者即使达到上述标准停药后的复发率也是较高的。e抗原血清学转后，巩固治疗的时间越长，停药后的复发率越低，最好达到HBsAg(乙肝表面抗原)阴转后再停药。因此，大多数医生建议患者尽可能延长治疗时间。
我国2015年版《乙肝指南》明确提出：对于没有肝硬化HBeAg(乙型肝炎e抗原)阳性患者，核苷(酸)类药物的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。该指南还建议e抗原阴性的慢性乙型肝炎患者服用核苷(酸)类药物治疗的停药指征需要达到HBsAg消失且乙肝病毒HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半，方可考虑停药。
北京地坛医院主任医师 蔡晧东, 百拇医药
核苷(酸)类药物的治疗尽管不一定终生治疗，但也是很漫长的过程，过早停药往往导致疾病复发，前功尽弃。尽管以往大多数指南推荐的停药指征是达到完全的病毒学应答，谷丙转氨酶ALT复常的e抗原阳性患者患者，在e抗原血清学转换持续至少1年的患者可以停药，但近年来的临床实践证实，许多e抗原阳性患者即使达到上述标准停药后的复发率也是较高的。e抗原血清学转后，巩固治疗的时间越长，停药后的复发率越低，最好达到HBsAg(乙肝表面抗原)阴转后再停药。因此，大多数医生建议患者尽可能延长治疗时间。
我国2015年版《乙肝指南》明确提出：对于没有肝硬化HBeAg(乙型肝炎e抗原)阳性患者，核苷(酸)类药物的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。该指南还建议e抗原阴性的慢性乙型肝炎患者服用核苷(酸)类药物治疗的停药指征需要达到HBsAg消失且乙肝病毒HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半，方可考虑停药。
北京地坛医院主任医师 蔡晧东, 百拇医药